X
تبلیغات
بهداشت حرفه ای ساوه \

بهداشت حرفه ای ساوه
بهداشت كار-طب کار عوامل زیان آور-سلامت شغلی-بهداشت شغلی 

اگر شما كمر درد داريد بدانيد كه تنها نيستيد . تقريبا در همه افراد مقداري كمر درد وجود دارد كه اين ميتواند بدليل كارهاي روزانه يا تفريح يا مرتبط با كار باشد . آمريكايي ها سالانه 50 ميليون دلار براي كمر درد هزينه ميكنند ، علت بسيار رايج آن هم ناتواني مرتبط با كار است كه عامل ازدست رفتن كار ميشود . كمر درد دومين بيماري بسيار رايج عصبي در ايالات متحده است و فقط سردرد رايج تر از اين است . خوشبختانه بسياري از كمر درد ها در ظرف چند روز از بين ميروند فقط موارد معدودي است كه به درازا كشيده و مشكل جدي براي فرد ايجاد ميكند .

كمر دردهاي حاد در ظرف چند روز يا چند هفته ايجاد ميشود ، كمر درد فوق حاد معمولا به علت يك حادثه يا ضربه به كمر است يا عوارضي از قبيل آماس مفاصل يا همان آرتروزها . درد ناشي از تروما ممكن است به علت مصدوميت ورزشي ،كار در خانه يا باغ ، يا ضربه ناگهاني مثل تصادف با اتومبيل يا ديگر استرس ها در استخوان هاي مهره اي و بافت ها باشد . علايم ممكن است مقاديري از درد عضلات با يك درد ثابت يا لحظه اي ، محدوديت در انعطاف پذيري و يا مقاديري از محدوديت در حركت يا يك ناتواني در راست ايستادن باشد . هر از گاهي درد در يك قسمت از بدن احساس ميشود و البته بعضي درد هاي حاد اگر  عدم توجه به آن طولاني شود ميتواند خيلي جدي شود .

كمر دردهاي مزمن طولاني مدت هستند - درد ممكن است بيش از 3 ماه طول بكشد . اين نوع درد اغلب پيشرفت كرده و باعث مشكلات عديده در فرد  ميگردد .

چه چيزهايي ساختار پشت را تشكيل ميدهند ؟

پشت ، ساختار پيچيده اي است متشكل از استخوان ، عضله و ديگر بافت هاي بخش عقبي تنه بدن ، از گردن تا لگن خاصره . وسط آن ستون مهره ها يا فقرات قرار دارد كه نه تنها وزن نيمه بالايي بدن را تحمل ميكند بلكه خانه و مامن طناب نخاعي ، ساختار سيستم ظريف و حساس عصبي كه وظيفه انتقال پيام هاي عصبي كنترل كننده حركات بدن و رساندن احساس است ميباشد . قسمت بالايي از بيش از 30 استخوان مهره كه كه در ستون فقرات قرار دارد تشكيل شده است هريك از اين استخوانها داراي يك سوراخ گرد است كه وقتي بالاتنه را كامل در نظر ميگيريم يك كانال ميسازد كه اطراف طناب نخاعي را در بر ميگيرد . طناب نخاعي از پس سر شروع شده و به سمت پائين ادامه مي يابد تا انتهاي قفسه سينه . رشته هاي عصبي وارد ستون فقرات شده و از داخل مهره ها عبور ميكند . بخاطر اينكه رشد استخوانهاي ستون فقرات ادامه دارد و بعد از رسيدن ستون فقرات به حداكثر رشد خود در كودكي ، رشته هاي اعصاب قبل از خروج ، چندين اينچ تا كمر و پاها گسترش مي يابند .اين مجموعه عظيم از اعصاب خيلي زود توسط آناتوميست ها به عنوان دم اسب معروف شد . فضاي بين مهره ها توسط پد هاي محافظ و حمايت كننده اي از جنس غضروف بنام ديسك هاي بين مهره اي محافظت ميشود .كه اجازه انعطاف پذيري به كمر داده و عملي شبيه به كمك فنر در ميان ستون فقرات داشته و براي استخوانها نقش بالشتك را نيز ايفا كرده كه باعث تسهيل حركات بدن ميگردد . اتصالات بافت به ليگامنت و تاندون معروف اند كه مهره ها را درجاي خود نگه ميدارند و باعث اتصال عضلات به ستون فقرات ميشوند .

ستون فقرات داراي چهار ناحيه است : 

·         هفت مهره گردني ( C7  تاC1  )

·         دوازده مهره پشتي ( T1 تا T12 )

·         پنج مهره كمري( L1  تا  L5)

·         ساكروم و دنبالچه : يك گروه از استخوانهاي چسبيده به هم در انتهاي مهره ها

قسمت كمر جايي كه بيشترين احساس درد آنجاست وزن بالاتنه را تحمل ميكند .

چه چيزهايي باعث كمر درد ميشود ؟

سن افراد ، كاهش استحكام استخوان ، كاهش قابليت كشساني و نگهداري وضعيت مطلوب ، از دست رفتن آب ديسك و خشك شدن آن و كاهش انعطاف پذيري كه همه اينها بر روي خاصيت بالشتكي ديسك به منظور حفاظت از مهره ها اثر ميگذارد .

درد ميتواند وقتي اتفاق بيفتد كه فرد براي مثال بخواهد جسم سنگين يا طويلي را بلند نمايد ، بعلت يك تنش ( رگ به رگ شدن يا پيچ خوردگي ) ، استرين يا گرفتگي در يكي از عضلات يا ليگامنت ها در پشت .

اگر مهره اي بخواهد بيش از اندازه كشيده يا فشرده شود ديسك ممكن است جدا شده يا دچار فتق (خروج به سمت اطراف ) شود .

اين از هم گسيختگي ممكن است به يكي از 50 رشته اعصاب ستون فقرات كه عهده دار كنترل حركات بدن و انتقال پيام هاي عصبي از اعضا به مغز هستند فشار بياورد . هرگاه اين رشته هاي عصبي دچار تحريك يا اسپاسم ميشوند نتيجه اش كمر درد است .

كمردرد ممكن است يك تحريك عصبي ، آسيب استخواني يا رفلكس عصبي باشد .بسياري از كمردردها در پي صدمات يا جراحات به پشت اتفاق مي افتد . اما همچنين درد ممكن است مربوط باشد به شرايط نامطلوب از قبيل آرتروزها يا بيماريهاي ديسك ، پوكي استخوان يا ديگر بيماريهاي استخواني يا عفونتهاي ويروسي ، تحريك مفصل يا ديسك يا شرايط غيرطبيعي مادرزادي در ستون فقرات . وزن بالا ، سيگار چاقي دوران بارداري ، استرس ، شرايط فيزيكي ضعيف ، پوسچرنامناسب براي انجام فعاليت ها ، كم خوابي نيز ممكن است در كمر درد تاثير گذار باشد .

در اضافه محل زخمي كه ديگر خوب شده است بالطبع استحكام يا انعطاف پذيري بافت سالم را نخواهد داشت . ترميم محل زخم پس از تكرار صدمات سرانجام باعث ضعف پشت و منجر شدن به صدمات و جراحات جدي تر است . گاهي كمر درد ميتواند يك مشكل جدي پزشكي محسوب شود . همراهي درد با تب و ضعف و اسهال يا عدم كنترل ادرار ، درد با سرفه و ضعف پيشرونده در پا ها  ممكن است نشانه گير افتادن عصب يا يك مشكل جدي ديگر باشد . در افراد مبتلا به ديابت ممكن است يك درد شديد پشت داشته باشند يا يك درد عصبي كه قسمتهاي پائين پا را در بر ميگيرد . افراد با اين نشانه ها بايستي به منظور جلوگيري از يك آسيب دائمي فورا به پزشك مراجعه نمايند .

چه كساني مستعد ابتلا به كمر درد هستند ؟

تقريبا همه افراد در پاره اي از اوقات تجربه كمر درد را دارند . در اين مورد زنها و مردها بطور مساوي تحت تاثيرند .اين اتفاق در سنين بين 30ـ50 سال بسيار رايج است كه همچنين روند بالا رفتن سن منجر به سبك زندگي ساكن و با تحرك بسيار پائين ميشود. احتمال ابتلا به كمر درد ناشي از بيماريهاي ديسك يا تخريب مهره ها با افزايش سن رابطه مستقيم دارد .

كمر درد بي ارتباط با صدمه يا ديگر علل شناخته شده ، در كودكاني كه هنوز به سن نوجواني نرسيده اند يك مورد غير معمول است . به هر حال يك كوله پشتي كه پر شده از كتاب و ساير لوازم تحصيل بسرعت يك تنش در پشت ايجاد نموده و باعث درد و خستگي عضلات پشت ميشود . كميسيون ايمني كالاهاي مصرفي آمريكا تخمين زده است كه در سال 2000 بيش از 13260صدمه ناشي يا مرتبط با كوله پشتي اتفاق افتاده كه منجر به مراجعه به مطب پزشكان ، كلينيك ها و اورژانس ها شده است . براي پيشگيري از استرين كمر كودكان بايد وقتي كوله پشتي هاي سنگين خود را  حمل ميكنند ، آن را روي هر دو دوش خود قرار دهند .

چه وضعيتهايي باعث كمر درد مي شود ؟

شرايطي كه ميتواند سبب كمر درد گردد و نياز به مراقبت توسط پزشك يا ديگر خدمات بهداشتي ويژه باشد شامل :

 ديسك متورم ( همچنين ديسك دچار فتق شده يا ديسك گسسته نيز گفته ميشود ) : ديسكهاي بين مهره اي تحت فشار قرار دارند . در ديسك هاي ضعيف و معيوب ، غضروف مي تواند متورم شود يا به فضاي داخل ستون مهره ها يا يك رشته عصب تجاوز كند و سبب درد شود  . مطالعات نشان ميدهد بسياري از موارد فتق ديسك در پائين ترين بخش كمر از ستون فقرات اتفاق مي افتد .

 عارضه بسيار مهم و جدي تغيير شكل ديسك ، سندرم دم اسب ميباشد . اين سندرم وقتي اتفاق مي افتد كه ديسك داخل ستون مهره ها تجاوز كند و به مجموعه اي از رشته هاي اعصاب لومبوساكرال فشار بياورد . اگر اقدامات به موقع درماني انجام نشود ممكن است آسيب دائم عصب بوجود آيد .

سياتيك : وضعيتي كه در آن فتق يا تغيير وضعيت ديسك باعث فشارآمدن به عصب سياتيك ميگردد . عصب بزرگي كه در مسير ستون فقرات به پايين كشيده شده كه نقطه خروجي آن در لگن خاصره قرار داشته و وظيفه انتقال رشته هاي عصبي تا پا ها را بر عهده دارد . اين فشار سبب چيزي شبيه شوك يا سوزش در ناحيه كمر و همراهي با درد ميان كفل ها و پائين يك پا تا زير زانو ميشود ، گهگاه به كف پا ها نيز ميرسد . در بسياري از موارد وقتي عصب بين ديسك و استخوان مجاور گير مي افتد علايم شامل درد نميشود ولي همراه با كرختي و ضعف در كنترل حركت در پاها و منجر به قطع پيام عصبي مي باشد . اين وضعيت همچنين ممكن است بعلت يك تومور ، كيست ، بيماري گسترش يافته ، يا تخريب رشته عصب سياتيك اتفاق بيفتد .

 آسيب ستون مهره ها : فرسايش و پارگي يا شكستگي ديسك مي تواند منجر به محدوديت يا تنگي براي ستون فقرات شود . شخصي كه دچار آسيب ستون فقرات است ممكن است راست ماندن پشت بعد از بيدار شدن را داشته باشد يا احساس درد پس از پياده روي و يا ايستادن طولاني مدت را تجربه كند .

تنگي مجراي ستون فقرات :  عارضه اي است مادرزادي كه در بعض افراد با درد مرتبط با بيماري ديسك بروز ميكند  .

پوكي استخوان : يك بيماري متابوليكي است كه با كاهش پيشرونده دانسيته و استحكام استخوان ايجاد مي شود. شكستگي استخونهاي هاي پرمنفذ و زود شكن در ستون فقرات و لگن وقتي اتفاق مي افتد كه در ساخت استخوان يا جذب خيلي زياد محتويات استخوان مشكل وجود داشته باشد . زنها 4 برابر مردها استعداد پوكي استخوان دارند زنان قفقازي نسبت به زنان شمال اروپا استعداد بيشتري براي ابتلا به اين بيماري دارند .

ساختار اسكلتي نافرم : ايجاد استرين در مهره ها و عضلات حمايت كننده ، تاندونها ، ليگامنت ها و بافت هاي حفاظت كننده ستون فقرات ميكند . اين نافرمي ها شامل : اسكلوزيوزيس: انحناي مهره به اطراف ، كيفوزيس: انحناي طبيعي بالاتنه كه به مقدار زياد اتفاق افتاده است  ، لوردوز : گودي بيش از حد كمر ،  بك اكستنشن : خميدگي مهره ها بسمت عقب ، بك فلكشن : خميدگي مهره بسمت جلو .

فيبرو مايالگيا : يك اختلال مزمن مشخص شده با درد اسكلتي عضلاني گسترده ، خستگي و بويژه در گردن ، پشت ، شانه ها و لگن . علايم بيشتر ممكن است شامل اختلال در خواب خشك بودن صبحگاهي و اظطراب باشد .

اسپانديليتيس : برمي گردد به درد مزمن پشت و راست بودن ايجاد شده توسط يك عفونت شديد يا التهاب مفاصل . ديگر التهابات دردناك ديگر در كمر  شامل استئوميليتيس يا كورك استخوان ( عفونت در استخوانهاي پشت) و ساكروليتيس ( سوزش در مفاصل لگن )

تشخيص كمردرد چگونه است ؟

معمولا از طريق شرح حال گرفتن و آزمايشات پزشكي ، وضعيتهاي خطرناك ، سابقه خانوادگي مي توان به وجود بيماري پي برد . شرح حال بيمار شامل نخستين درد ، محل درد ، شدت درد ، مدت علايم و هرگونه محدوديت در حركت و تاريخچه دوره هاي گذشته يا هر شرايط سالم كه ممكن است با درد مرتبط باشد . پزشكان پشت را معاينه ميكنند و تست هاي عصبي و رفتاري ميگيرند تا علت درد و راه هاي درمان را مشخص كنند. آزمايش خون نيز ممكن است در دستور كار قرار داشته باشد . براي تشخيص تومورها يا ديگر منابع و علل درد  ممكن است عكس راديولوژي گرفته شود .

راه هاي تشخيصي زياد و البته متنوعي براي تشخيص علل كمردرد وجود دارد .

عكس راديولوژي: جزء روشهاي رايج و عرفي است كه ميتواند به تشخيص علت و محل درد كمر كمك كند. راديوگرافي معمولي اغلب نخستين تكنيكي است كه بكار ميرود ، جستجو براي شكستگي استخوانها يا صدمه به مهره ها . تكنسين يك پرتو با دوز پائين از اشعه يونيزان X را از پشت فرد عبور داده و عكس را ميگيرد . در اين زمان بطور واضح نشان داده خواهد شد كه درساختار استخواني فرد يا مهره ها شكستگي وجود دارد يا خير ؟ حجم بافت از قبيل عضلات آسيب ديده و ليگامنتها يا وضعيتهاي دردناك مانند ديسك متورم قابل در عكس راديولوژي معمولي مشاهده نيست . معمولا روش بدون دردي است كه در مطب پزشك يا در يك كلينيك انجام ميشود .

ديسكوگرافي :  شامل تزريق يك رنگ متباين خاص به داخل ستون فقرات به منظور شناخت علت كمر درد مي باشد . رنگ پس از تزريق ، نواحي آسيب ديده را در عكس راديولوژي نمايان ميسازد . اين روند معمولا براي بيماراني كه عمل جراحي كمر انجام داده اند يا افرادي كه به درمان پاسخ نداده اند پيش بيني ميشود . مايلوگرام ها نيز در تشخيص عكس برداري با اشعه ايكس مرسوم هستند . در اين روند رنگ متباين تزريق ميشود داخل ستون فقرات ، جذب ستون فقرات شده و تراكم عصب سبب ميشود ديسك هاي دچار فتق يا شكسته در عكس راديولوژي با اشعه ايكس ديده شود.

CT اسكن : يك پروسه سريع و بدون درد است و وقتي استفاده ميشود كه ديسك حجيم شده ، ستون فقرات تنگ شده يا آسيب به مهره وارد شده و يك روش انتخابي براي شناخت علت كمر درد است . اشعه ايكس در زواياي مختلف از داخل بدن عبور داده ميشود و توسط يك اسكنر كامپيوتري يا ايجاد قطعات دو بعدي ( هركدام يك ميليمتر ) از ساختارهاي داخلي كمر تشخيص انجام ميشود. اين روش تشخيص در بيمارستان يا مركز راديوگرافي مرسوم است.

MRI عكس برداري تشخيصي مغناطيسي : براي ارزيابي تخريب استخوانها ، ليگامنتها ، عروق خوني ،  بافت ها و اعصاب در ناحيه كمر استفاده ميشود. تجهيزات اسكن MRI يك ميدان مغناطيسي به ميزان كافي قدرمند در اطراف بدن با مولكولهاي آب داخل بافت ايجاد ميكند . پروسه هاي كامپيوتري اين تشديد درون تصوير سه بعدي يا دو بعدي از قسمتهايي از بافت اسكن ميشود ، تباين بين استخوان ، بافت نرم و آب ميان بافتي و متعلقات ساختاري . اين روند منفعل اغلب براي تشخيص يك وضعيت كه نياز به عمل جراحي فوري دارد استفاده ميشود.

روشهاي تشخيصي الكتريكي شامل نوار عضله ( EMG) ، بررسي وضعيت عصب و بررسي پتانسيل بازگشت (EP  )  . نوارعضله توانايي الكتريكي در يك عصب را ارزيابي كرده و همچنين ميتواند ضعف يك عضله را كه در نتيجه صدمه يا يك مشكل با اعصابي كه كنترل عضله را به عهده داشته است بوجود آمده تشخيص دهد. براي اندازه گيري توانايي الكتريكي فرستاده داده شده از مغز يا ستون فقرات ، سوزنهاي بسيار نازك را در نواحي ويژه اي از بدن وارد عضله ميكنند . با بررسي وضعيت عصب ، پزشك از دو دسته الكترود كه در پوست روي عضلات قرار داده شده استفاده ميكند . نخستين دسته به بيمار يك شوك ضعيف براي برانگيختن عصبي كه به عضلات خاص مي رود ميدهد. دسته دوم از الكترودها براي ضبط سيگنالهاي الكتريكي عصب استفاده ميشود. و پزشك با استفاده از اين اطلاعات ميتواند بفهمد كه آيا عصب آسيب ديده است . تستهاي EP  همچنين شامل دو دسته از الكترودهاست – يك دسته براي تحريك يك عصب حساس و ديگر دسته در پوست براي ضبط سرعت انتقال پيام عصبي به مغز است .

اسكن استخوان براي تشخيص و مشاهده عفونت ، شكستگي يا اختلالات استخوانها استفاده ميشود. مقادير كمي از مواد راديواكتيو داخل خون تزريق ميشود و در استخوانها بويژه در نواحي با ناهنجاري خفيف جمع خواهد شد . عكس هاي اسكن شده براي شناخت نواحي ويژه از ناهنجاري متابوليسم استخوان يا جريان خون غير عادي براي اندازه گيري ترازهايي از بيماري مفاصل به كامپيوتر فرستاده ميشود.

گرافي دمايي شامل استفاده از تدابير حساس به اشعه مادن قرمز براي اندازه گيري تغييرات كم دمايي بين دو طرف از بدن يا دماي يك قسمت خاص . ترموگرافي ممكن است براي تشخيص وجود يا عدم وجود تراكم رشته عصب نيز استفاده شود.

عكس هاي التراسونيك ، اسكن فراصوت يا سونوگرافي نيز خوانده ميشود . از اصوات با فركانس بسيار بالا براي گرفتن عكس از داخل بدن استفاده ميشود. بازتاب هاي امواج صوتي ضبط ميشود و بازگو ميشود به عنوان يك عكس چشمي زمان واقعي . سونوگرافي ميتواند پارگي ليگامنت ها ، عضلات ، تاندونها و ديگر بافتهاي نرم را در پشت نشان دهد .   

روش هاي معالجه كمر درد چگونه است ؟

بسياري از كمر دردها بدون عمل جراحي بهبود مي يابند . معالجه شامل استفاده از بيحسي ،  كاهش سوزش ، پيشگيري از رخ دادن صدمه ، نگهداشت مناسب و قدرتمند پشت . بسياري از بيماران با درد كمر بدون افت عملياتي خاصي بهبود مي يابند . بيماراني كه پس از گذشت 72 ساعت هيچگونه بهبودي از لحاظ كاهش درد يا سوزش در خود مشاهده ننمودند بايستي حتما خود را به يك پزشك معرفي نمايند .

اگرچه گرما و يخ ( استفاده از كمپرس سردو گرم ) هنوز بصورت علمي ثابت نشده است كه ميتواند به سرعت مشكل درد كمر را حل كند ، كمپرس ممكن است به كاهش درد و سوزش كمك كرده و اجازه تحرك و فعاليت را براي بعضي بيماران فراهم نمايد . بيماران دچار تروما در ابتداي امر و خيلي زود بايستي از يك كمپرس سرد مثل كيسه يخ يا بسته سبزيجات يخ زده پيچيده شده لاي يك حوله  در نقاط حساس به مدت چندساعت در روز اول براي زمان بيش از 20 دقيقه استفاده كنند. بعد از 2 تا 3 روز از يخ درماني حال بايد از گرما درماني استفاده كنند ( از قبيل يك لامپ گرم يا پد گرم ) براي دوره كوتاهي به منظور آرامش عضلات و افزايش جريان خون  . حمام گرم همچنين ميتواند در آرامش عضلات مفيد باشد . بيمار بايد از خواب در يك بستر گرم كه ميتواند سبب سوختگي و در نهايت منجر به ايجاد مشكلات عديده و آسيب به بافت شود پرهيز كند .

1تا 2 روز استراحت در رختخواب كافي است . در سال 1996 يك مطالعه نشان داد كه افرادي كه ادامه ميدهند فعاليت هاشان را بدون استراحت ، بدنبال نخستين بروز كمر درد مشاهده ميشود براي داشتن انعطاف پذيري بهتر كمر يك هفته استراحت در رخت خواب ضروري است . ديگر مطالعات حدس ميزنند كه رختخواب فقط باعث پشت درد ميشود و ميتواند منجر به عوارض بعدي از قبيل افسردگي ، كاهش ريتم عضلات و لخته شدن خون در پا ها شود . بيمار بايد فعاليت هايش را در كمترين زمان ممكن از سر بگيرد . در طول شب يا در مدت استراحت بيمار بايد به يكي از پهلوها بخوابد ، با يك متكي بين زانوها ( برخي پزشكان ميگويند استراحت به پشت باشد و قرار داده شود يك متكي زير زانوها ).

تمرين ممكن است يك راه بسيار موثر براي بازتواني سريع از كمردرد و كمك مطلوبي به قدرتمندي عضلات پشت و شكم باشد . حفظ و ساخت عضله قوي براي افراد با اختلال اسكلتي از اهميت ويژه اي برخوردار است . پزشكان و فيزيوتراپيست ها ميتوانند برنامه هايي با تمرينات خاص كه ميتواند به تحرك عضلات و تسريع روند ترميم و بازتواني كمك كند فراهم كنند . يك فعاليت روزمره به منظور سلامت كمر ممكن است شامل تمرينات كششي ، شنا ، پياده روي ، تردميل با شرايط مطلوب براي افزايش هماهنگي ، بهبود مطلوب پوسچر و تعادل عضلات باشد . يوگا روش ديگري است كه باعث كشش عضلات و كاهش درد ميشود ، هر احساس ناراحتي كم در شروع اين تمرينات بايستي تحمل شود تا عضلات قوي داشته باشيم اما اگر درد كمي بيش از ملايم بود و بيش از 15 دقيقه طول كشيد بيمار بايد تمرين را متوقف كند و با پزشك تماس بگيرد .

دارو درماني اغلب براي درمان كمر درد حاد و مزمن استفاده ميشود. تسكين درد ممكن است شامل تركيبي از داروهاي تجويزي و  درمانهاي معكوس . بيماران بايد هميشه با پزشك قبل از مصرف دارو ها براي تسكين درد تعامل داشته باشند. درمانهاي قطعي در طول بارداري خطرناك است و ممكن است با ديگر درمانها ناسازگاري داشته باشد ، ممكن است عوارض جانبي شامل خواب آلودگي يا حتي سبب آسيب به كبد شود .

بي حسي ها شامل داروهاي ضد سوزش غيراستروئيدي( آسپرين ، ناپروكسن ، ايبوپروفن ) ، داروهاي خوراكي كاهش خشكي ، تورم ، سوزش و براي آسايش متوسط تا خوب كمر درد . محرك ها عموما بصورت موضعي بعنوان كرم يا اسپري تحريك انتهاهاي اعصاب در پوست براي فراهم كردن احساسات گرما يا سرما و تخفيف احساسات درد استفاده ميشود. بي حسي هاي روتين ميتواند سوزش و همچنين تهييج جريان خون را كاهش دهد . بسياري از تركيبات محتوي ساليسيلات ها عناصر مشابه داروهاي محتوي آسپرين را در خود دارند .

داروهاي ضد تشنج داروهايي هستند كه در بدو امر براي حمله ناگهاني استفاده ميشود -  ممكن است در درمان انواع خاصي از درد عصبي مفيد باشد و همچنين ممكن است با بي حسي ها تجويز شود.

برخي ضد افسردگي ها بويژه ضد افسردگي هاي سه چرخه اي از قبيل آمي تريپتيلين و دسيپرامين براي تخفيف درد ( استقلال اثر در افسردگي ) و كمك به خواب اثرات خوبي از خود نشان داده است . . بسياري از ضد افسردگي هاي جديد از قبيل بازدارنده هاي سروتونين براي ديگر اثرات در كاهش درد محقق شده است.

داروهاي مخدر از قبيل كدئين ، اكسيكودونها ، هيدروكودونها و مورفين اغلب براي مديريت سريع كمر درد حاد و مزمن تجويز ميشود . اما بايستي فقط براي دوره زماني كوتاه و تحت نظر پزشك استفاده شود. عوارض جانبي ممكن است شامل خواب آلودگي ، كاهش زمان واكنش ( تند خويي ) ، قضاوت نا صحيح و پتانسيل اعتياد . بسياري متخصصين قانع هستند كه استفاده طولاني مدت اين داروها براي بيماران دچار كمر درد  زيان آور است و باعث افزايش افسردگي و حتي افزايش درد مي شود .

دستكاري مهره همان مفهوم تحت اللفظي نزديكي دستها بصورت آزادانه است و در بين متخصصين حرفه اي ( پزشكان ماساژ درماني ) رايج است كه شيوه ها و تمريناتي استفاده ميكنند كه باعث تطبيق ساختارهاي مهره اي گشته و حركت كمر را دوباره حفظ كند . وقتي كمر درد پاسخي به اين نزديك شدنهاي بسيار مرسوم نمي دهد بيماران ممكن است گزينه هاي زير را ملاحظه كنند:

طب سوزني شامل فرو كردن سوزنهاي نازكتر از يك تار موي انسان در طول نقاط خاصي از بدن . اطبا اعتقاد دارند اين روش ها بطور طبيعي مولكولهاي درد را آزاد كرده و جريان انرژي طبيعي بدن را كه بلوكه شده حفظ ميكند. مطالعات كلينيكي مشخص ساخته كه اثربخشي طب سوزني در مقايسه با ساير روش هاي مرسوم در درمان كمر درد حاد خوب بوده است .

بازخوردهاي زيستي در بسياري از دردهاي حاد استفاده ميگردد. براي كمردرد و سردرد بسيار جالب توجه است. از يك ماشين الكتريكي خاص استفاده ميشود ، بيمار درمان ميشود با آگاه شدن از جريان و با بدست آوردن كنترل بسيار مطلوب فعاليتهاي بدنش . شامل انبساط عضله ، ضربان قلب و دماي پوست ( توسط كنترل الگوي جريان خون موضعي ) . سپس بيمار ميتواند اثرات يك تغيير در پاسخ به دردش را بياموزد ، براي مثال توسط استفاده از تكنيكهاي آرامش بخشي . بازخورد زيستي اغلب استفاده ميشود در تركيب با ديگر متدهاي درماني و معمولا بدون عوارض جانبي مي باشد  .

مداخله درمان مي تواند در دردهاي مزمن كه بعلت گير افتادن عصب بين جاي خاصي از بدن و مغز اتفاق افتاده است استفاده شود . تزريق بي هوشي موضعي ، استروئيدها ، مخدرها درون بافتهاي نرم ، مفاصل و رشته هاي عصبي براي اختلاط بيشتر گره هاي عصبي و تحريك ستون فقرات انجام ميگيرد . وقتي درد به حداكثر ميرسد ممكن است دز پائيني از داروها بطور مستقيم داخل ستون فقرات تزريق شود . استفاده طولاني مدت از تزريقات استروئيدي ممكن است به افزايش نقص حركتي منجرشود.

كشش شامل استفاده از وزنه هايي براي تامين نيروي متناوب يا پيدار براي كشيدن تدريجي ساختار اسكلت به سمت بهترين هم ترازي . كشش براي درمان كمر درد حاد توصيه نميشود .

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)  : با استفاده از يك وسيله باتريي كه پالسهاي الكتريكي خفيف در طول رشته هاي عصبي براي قطع پيامهاي عصبي ميفرستد انجام ميشود. الكترودهاي كوچك داخل پوست يا نزديك محل درد قرار داده ميشود كه سيگنالهاي درد فرستاده شده از اعصاب محيطي را مسدود كند. TENS ممكن است همچنين به برانگيختن توليدات مغز از آندورفين كمك كند .

فراصوت يك درمان منفعل است كه از طريق گرم شدن بافتهاي داخل بدن سبب آرامش عضلات ميشود . امواج صوتي از ميان پوست و داخل عضلات آسيب ديده و ديگر بافت هاي نرم عبور ميكند.

در بسياري از موارد جدي ، وقتي وضعيت به ديگر درمانها پاسخ نميدهد ، جراحي ممكن است التيام بخش كمر درد يا ساير مشكلات جدي اسكلتي عضلاني باشد . برخي روش هاي جراحي ممكن است در مطب پزشكان تحت بي هوشي موضعي انجام شود درحاليكه برخي هاشان نياز به بيمارستان دارند .جراحي ها ممكن است ماهها طول بكشد و  تا اينكه بطور كامل بهبودي حاصل نگشته بيمار تحت جراحي باشد . و او ممكن است مجبور شود نقص دائمي در انعطاف پذيري را تحمل كند. جراحي كمر هميشه هم موفقيت آميز نيست . اين جراحي معمولا تنها در بيماران با بيماريهاي عصبي پيشرونده يا آسيب به اعصاب محيطي انجام ميشود.  

·         Discectomy  : يك راه بسيار رايج براي حذف فشار در يك رشته عصب از ديسك متورم يا استخوان است. در طول پروسه ، جراح تكه كوچكي از پوسته را به منظور حذف انسداد بر ميدارد .

·         Foraminotomy  : فعاليتي است كه حفره استخوان را از جائيكه يك رشته عصب از ستون فقرات خارج ميشود توسعه ميدهد . ديسكهاي متورم يا مفاصل متورم با سن ميتواند سبب باريك شدن فضاي بين محل خروج اعصاب شده و ميتواند به عصب فشار بياورد كه نهايتا منجر به درد ، كرختي و ضعف دريك بازو يا پا ميشود .

·         IntraDiscal Electrothermal Therapy (IDET)  : استفاده از انرژي گرمايي براي درمان درد ناشي از يك ترك يا تورم ديسك بين مهره اي . يك سوزن مخصوص از طريق يك كاتر درون ديسك داخل ميشود و با دماي بالا براي بيش از 20 دقيقه گرم ميشود . شدت گرما باعث تغيير ديواره ديسك و كاهش تورم داخلي ديسك و تحريك عصب مهره اي ميشود .

·         Nucleoplasty  : از يك انرژي راديو فركانسي براي درمان بيماران مبتلا به كمر درد يا فتق خفيف ديسك استفاده ميشود . عكس راديولوژي راهنماي خوبي است ، ابزاري شبيه به عصا داخل ميشود از بين يك سوزن درون ديسك با ايجاد يك كانال كه اجازه ميدهد مواد داخل ديسك برداشته شود . عصا سپس گرم ميشود و بافت را كوچك ميكند ديواره ديسك تغيير ميكند . چندين كانال ايجاد ميشود كه اين بستگي دارد چه تعداد از مواد ديسك نياز هست تخليه شود .

·         Radiofrequency lesioning  : پروسه استفاده از برانگيختگي الكتريكي براي قطع وضعيت عصب براي 6 تا 12 ماه ميباشد . استفاده از عكس راديولوژي ، يك سوزن خاص داخل بافت عصب در ناحيه اثر وارد ميشود. در اطراف بافت ، سر سوزن براي 90 تا 120 ثانيه گرم ميشود كه اين به تخريب موضعي عصب منجر ميشود .

·         Spinal fusion  : براي تقويت مهره و پيشگيري از حركت درد استفاده ميشود . ديسكهاي بين دو يا چند مهره حذف ميشود و مهره مجاور توسط پيوند استخوان و يا وسايل فلزي ايمن از طريق پيچاندن متصل ميشود. پيوند مهره اي ممكن است باعث كاهش انعطاف پذيري در مهره گردد و نيازمند يك دوره بازتواني طولاني مدت براي اجازه دادن به پيوند استخوان تا رشد كند و متصل شوند مهره ها به همديگر وجود دارد .

·         Spinal laminectomy  : ( برداشتن فشار از مهره نيز خوانده ميشود ) شامل برداشتن لايه نازك با افزايش سايز كانال مهره ها و كاهش فشاردر ستون فقرات و رشته هاي عصبي

ديگر روش هاي جراحي به منظور بهبود دردهاي مزمن شامل : rhizotomy ، رشته عصب نزديك به مدخل آن در ستون فقرات بريده ميشود با  انسداد انتقال عصب و همه احساسات از ناحيه اي كه در آن درد وجود دارد . cordotomyمحل مجموعه اي از رشته هاي عصبي در يك يا چندين طرف از ستون فقرات بطور عمدي سفت ميشود براي قطع انتقال سيگنالهاي درد به مغز ، dorsal root entry zone operation, or DREZ, در اينجا نورون هاي مهره اي كه درد بيمار را انتقال ميدهند با جراحي تخريب شده است .

آيا ميتوان از كمر درد پيشگيري كرد ؟

بازگشت كمر دردهاي ناشي از اختلال مكانيسم بدن يا ديگر علل غير ضربه اي اغلب قابل پيشگيري هستند . مجموعه اي از تمرينات كه فشار و ضربه اي به كمر وارد نميسازد ، حفظ پوسچر مناسب ، بلند كردن بار به روش صحيح آن ميتواند به جلوگيري از صدمات كمك كند . بسياري از صدمات ناشي از  كار مربوط است به عواملي از قبيل بلند كردن جسم سنگين ، استرس تماس (تماس تكراري يا مداوم بين بافت نرم بدن و شي تيز يا سخت از قبيل گير كردن مچ دست مقابل لبه سخت يك ميز يا وظايف تكراري استفاده از چكش ) ، ارتعاش ، حركات تكراري ، پوسچر نامناسب . ايجاد اصول ارگونوميك طراحي مبلمان و ابزار به منظور حفاظت از بدن ادر برابر صدمه درخانه يا محل كار بطور عمده اي ريسك و احتمال صدمات كمر را كاهش داده و به داشتن يك كمر سالم كمك ميكند . بسياري از كمپاني ها و مسكن ساز ها در طراحي ارگونوميكي ابزار،  محصولات ، ايستگاه هاي كار ، فضاي زندگي فعال هستند تا احتمال اختلالات اسكلتي و عضلاني و درد را كاهش دهند . استفاده از كمربندهاي پهن كشي كه ميتواند عضلت شكمي و كمري را سفت نگهدارد و از كمر درد جلوگيري كند . مطالعه خوبي نشان داد كه افرادي كه هنگام بلند كردن يا انتقال اجسام از كمربندهاي محافظ عضلات شكم وكمر  استفاده ميكنند هيچگونه احتمال كاهش صدمات يا كمردرد در آنها وجود ندارد  . دو سال مطالعه توسط سازمان NIOSH  در دسامبر 2000 مشخص نمود كه رابطه معني داري در بين كارگرانيكه مدعي بودند استفاده همواره و يا روزانه از كمربند باعث كاهش صدمات وارده به كمر ميشود در مقايسه با كارگرانيكه گزارش كردند هرگز از كمربند استفاده نكرده يا كارگرانيكه استفاده آنها تنها يكبار يا دوبار درماه بوده است وجود ندارد. با اين وجود اين تفكر كه استفاده از كمر بند باعث كاهش آسيب ها ميشود در بين كارگرانيكه از كمربند استفاده ميكنند وجود دارد .بسياري از كمپاني ها برنامه هايي براي آموزش و افزايش آگاهي در زمينه ارگونومي و استفاده از كمر بند را در دستور كار خود دارند . كاهش صدمات گزارش شده ممكن است به تركيبي از اينها يا ديگر فاكتورها مربوط باشد.

نكات مهم براي داشتن يك كمر سالم

پيروي از هرگونه دوره طولاني مدت بي فعاليتي ، شروع يك برنامه منظم تمرينات سبك ، پياده روي سريع ، شنا دوچرخه سواري به مدت 30 دقيقه در روز ميتواند قدرت و انعطاف عضلات را افزايش دهد. يوگا نيز ميتواند به كشساني و قدرتمندي عضلات كمك كند و اين روند را بهبود ببخشد . از پزشك يا ارتوپد بخواهيد متناسب با سن تان و به منظور تقويت عضلات كمر و شكم يك برنامه تمرينات سبك و مناسب طراحي نمايد .

·         هميشه قبل از تمرينات سنگين و فعاليتهاي فيزيكي شديد حركات كششي انجام دهيد .

·         هرگز كمرتان را وقتي كه ايستاده يا نشسته ايد خم نكنيد وقتي ايستاده ايد وزنتان را روي هردوپا بطور متعادي نگهداريد پشت شما وقتي كه انحناي آن كم باشد وزن تان را راحت تحمل ميكند.

·         درخانه يا سر كار مطمئن شويد كه سطح كارتان در ارتفاع مناسب و راحتي قرار دارد .

·         روي صندلي بنشينيد كه داراي حمايت كننده خوب كمر بوده و وضعيت مناسبي ايجاد كند و ارتفاع كار مناسب مهيا كند . شانه هايتان را عقب نگهداريد ، مداوم موقعيت خود را تغيير دهيد و بطور متناوب در اطراف اتاق و اداره قدم بزنيد و يا به آرامي و مرتب عضلات بدن را كش دهيد تا شل شود و از سفتي خارج شود . يك متكي يا حوله لوله شده در پشتتان قرار دهيد تا كمرتان را حمايت كند . اگر شما براي مدت زمان زيادي قرار است كه بنشينيد به منظور استراحت پاهايتان دراز بكشيد و آنها را كمي بالاتر از سطح بدن مثلا روي يك قفسه كتاب قرار دهيد .

·         كفش هاي سبك و راحت با پاشنه كوتاه بپوشيد .

·         در موقع خواب به پهلو بخوابيد تا هرگونه انحناي مهره ها كاهش يابد هميشه در يك سطح سفت بخوابيد .

·         هنگامي كه ميخواهيد يكي از اعضاي خانواده خود را كه دچار بيماري يا حادثه شده از حالت لم داده به وضعيت نشسته انتقال دهيد يا وقتي بيماري را از صندلي به تخت خواب منتقل ميكنيد تقاضاي كمك نمائيد .

·         هرگز سعي نكنيد تا اجسام خيلي سنگين را به تنهايي بلند كنيد ، با زانوهايتان بلند كنيد ، به سمت عضلات شكمتان بكشيد ، و سرتان را پائين نگهداريد و و در امتداد پشت . شئ را نزديك بدنتان قرار دهيد ، هرگز وقتي بلند كرديد پيچ و تاب نخوريد .

·         همواره به منظور جلوگيري از اضافه وزن تغذيه و برنامه غذايي مناسب داشته باشيد . بويژه وزن اطراف عضلات كمر . يك وعده غذايي مناسب بايستي روزانه مقاديري از كلسيم ، فسفر ، ويتامينD را تامين كند تا زمينههاي ساخت و رشد استخوان فراهم شود .

·         اگر سيگار ميكشيد آنرا متوقف كنيد ، سيگار جريان خون را به مهره هاي پائيني كاهش ميدهد و سبب تخريب ديسك هاي مهره اي ستون فقرات ميشود .

چه تحقيقاتي در اين باره انجام شده است ؟

انستيتوي ملي اختلالات حسي و حركتي يك قسمت از انستيتوي ملي سلامتي در بخش خدمات انسان و سلامت در كشور آمريكا ست  كه تحقيقات در باره درد و مكانيسم درد را حمايت ميكند . ديگر انستيتوهايي كه تحقيقات درباره درد را NIH ساپورت ميكند شامل انستيتوي ملي تحقيقات دندان و جمجمه ، انستيتوي ملي سرطان ، انستيتو ملي دارو انستيتو ملي سلامت روان ، مركز ملي درمان جايگزين و مكمل ، انستيتوي ملي آرتروزها و اسكلتي و عضلاني و بيماريهاي پوست . اضافه بر اين ، ديگر سازمانهاي فدرال ازقبيل مراكز كنترل و پيشگيري از بيماريها مطالعات درباره عارضه كمردرد را هدايت ميكند .

دانشمندان آزمايش كردند استفاده از داروهاي متفاوت براي درمان موثر كمر درد ، بويژه درد روزانه كه حداقل 6 ماه بطول مي انجامد . ديگر تحقيقات مقايسه ميكند تفاوت خدمات بهداشتي مستقيم را با مديريت كمر درد حاد ( مراقبت استاندارد ضد ماساژ درماني ، طب سوزني ، يا ماساژ درماني ) . اين مطالعات نشانه هاي بهود ، بازتواني فعاليت و رضايتمندي بيمار را ارزيابي ميكنند . ساير تحقيقات درمانهاي جراحي استاندارد با درمانهاي بسيار رايج بدون جراحي را با اندازه گيري تغييرات كيفيت سلامتي در طول زندگي بيماران مبتلا با تنگي مجراي ستون فقرات مقايسه ميكند.

ديگر تحقيقات مطالعاتي هستند كه نشان ميدهد دز كم اشعه ميتواند اسكار اطراف ستون فقرات را كاهش داده و نتيجه عمل را بهبود بخشد. هنوز ديگران در حال مطالعه هستند كه چرا صدمه به ستون فقرات و ديگر آسيبهاي عصبي ميتواند به يك افزايش حساسيت به درد يا كاهش آستانه درد منجر شود و چگونگي شكستنهاي مهره و ديگر اثرات تعمير ستون فقرات و حفره داخل مهره اي .

 همچنين مطالعاتي بر روي بيماران با بيماري ديسكهاي معيوب استفاده از مهره مصنوعي را به جاي عمل جراحي پيش بيني كردند . ديسك آسيب ديده برداشته ميشود و يك ديسك فلزي و پلاستيكي در حدود سايز يك چهارم داخل مهره جايگزين ميشود . گزينه ايده آل براي افراد با ميانگين سني بين 20 تا 60 سال ، عمل جراحي برداشتن ديسك است البته موارديكه فقط يك ديسك معيوب دارند ، مشكل اساسي در استخوان نداشته باشند از قبيل پوكي استخوان ، عدم سابقه عمل جراحي پشت و  داشتن مشكل براي پاسخ به ديگر فرمهاي درماني غير از جراحي . در مقايسه با ديگر فرمهاي عمل جراحي پشت بازتواني براي اين فرم از جراحي به نظر ميرسد كوتاه مدت تر و اصولي تر باشد .

من كجا ميتوانم اطلاعات بيشتر را دريافت كنم ؟

براي اطلاعات بيشتر در مورد اختلالات عصبي يا برنامه هاي تحقيقي انستيتوي ملي اختلالات حسي و حركتي ، تماس گرفته شود با شبكه اطلاعات و منابع انستيتوي مغز (BRAIN   ) :

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
(800) 352-9424
http://www.ninds.nih.gov/

Information also is available from the following organizations:

American Chronic Pain Association (ACPA)
P.O. Box 850
Rocklin, CA   95677-0850
ACPA@pacbell.net
http://www.theacpa.org/
Tel: 916-632-0922 800-533-3231
Fax: 916-652-8190

American Pain Foundation
201 North Charles Street
Suite 710
Baltimore, MD   21201-4111
info@painfoundation.org
http://www.painfoundation.org/
Tel: 888-615-7246
Fax: 410-385-1832

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse
1 AMS Circle
Bethesda, MD   20892-3675
NIAMSinfo@mail.nih.gov
http://www.niams.nih.gov/
Tel: 877-22-NIAMS (226-4267) 301-565-2966 (TTY)
Fax: 301-718-6366

American Association of Neurological Surgeons
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL   60008-3852
info@aans.org
http://www.aans.org/
Tel: 847-378-0500/888-566-AANS (2267)
Fax: 847-378-0600

American Academy of Orthopaedic Surgeons/ American Association of Orthopaedic Surgeons
6300 North River Road
Rosemont, IL   60018
hackett@aaos.org
http://www.aaos.org/
Tel: 847-823-7186
Fax: 847-823-8125

American Academy of Family Physicians
11400 Tomahawk Creek Parkway
Suite 440
Leawood, KS   66211-2672
fp@aafp.org
http://www.aafp.org/
Tel: 913-906-6000/800-274-2237
Fax: 913-906-6095

American Academy of Neurological and Orthopaedic Surgeons
10 Cascade Creek Lane
Las Vegas, NV   89113
aanos@aanos.org
http://www.aanos.org/
Tel: 702-388-7390
Fax: 702-871-4728

American Academy of Physical Medicine & Rehabilitation
330 North Wabash Ave.
Suite 2500
Chicago, IL   60611-7617
info@aapmr.org
http://www.aapmr.org/
Tel: 312-464-9700
Fax: 312-464-0227

 

حمیدرضا رضایی بایندر-مسئول بهداشت حرفه ای شرکت کالوپ

 


موضوعات مرتبط: عوامل ارگونومی
[ شنبه بیستم شهریور 1389 ] [ 7:7 ] [ علی اکبر اقاجانی کارشناس مسئول ]
.: Weblog Themes By Iran Skin :.

درباره وبلاگ

این وبلاگ توسط همکاران محترم بهداشت حرفه ای ساوه اداره می شود
منتظر نظرات انتقادات ومقالات شما هستیم. پیشنهادات شما باعث بهتر شدن وبلاگ خواهد شد.
تلفن : 08642229891-09123554424
آدرس پست الكترونيكي ما :
ohsaveh88@yahoo.com
زندگی زیباست زندگی اتشگهی دیرنده پابرجاست گربیفروزیش نقش شعله ای در ان پیداست ورنه خاموش است وخاموشی گناه ماست