گزارش بازرسي

گزارش بازرسي كارخانه X

 

كارشناس مسئول محترم بهداشت حرفه اي

با سلام

          متعاقب بازديد از محل كارخانه و پرونده هاي بهداشتي شركت X كه معاينات دوره اي سال 1385 توسط آقاي دكتر Z به انجام رسيده بود نكات ذيل جهت بهبود روند معاينات دوره اي پيشنهاد ميگردد.

1) باتوجه باينكه روند و ثبت معاينات در اكثر موارد قابل قبول مي باشد ، براي ارتقاء كيفيت معاينات ، توجه ويژه و طراحي معاينات باتوجه به مواجهات پيشنهاد مي گردد . به طور مثال در مورد آقاي D    كه در زمان رانندگي ليفتراك با ارتعاش كل بدن مواجهه دارند ثبت وجود يا عدم وجود كمردرد كمك كننده خواهد بود و در مورد افرادي كه مواجهات تنفسي بالايي دارند مانند B,H كه از علايم تنفسي مانند سرفه و خلط و تنگي نفس كوششي( در مورد آقاي D ) شكايت دارند ، گرچه پزشك محترم معاينه كننده دقت خوبي را اعمال نموده و نتيجه اسپيروگرام و گرافي ريه افراد فوق طبيعي مي باشد ولي باتوجه به مواجهات در صورت عدم بهبود و ادامه شكايات بررسي بيشتر و يا مشاوره هاي تخصصي ( مانند مشاوره ريه ) مي تواند كمك كننده باشد .

2) در مورد افراد معدودي كه مواجهات تنفسي بالايي دارند ( مانند آقايT ) كه با گردو غبار سيمان پودر آلومينيوم و سيليس مواجهه دارند ، تكرار 6 ماهه اسپيرومتري ( بخصوص در افراد علامت دار ) كمك بيشتري در جهت شناسايي زودهنگام عوارض ريوي مي نمايد .

3) باتوجه به زمان ناكافي بازدم در مانور اسپيرومتري آقاي علي D و باتوجه باينكه نامبرده از علايم ريوي نيز شكايت دارند ، جهت اطمينان كافي در مورد حجم  هاي ريوي و تغييرات آن توصيه به تكرار اسپيرومتري مي گردد .

4) در مواردي كه يافته هاي غيرطبيعي در معاينات و پاراكلينيك مشهود مي باشد ، جهت تاكيد بر پيگيري اختلالات و ثبت مستندات قانوني ، پيشنهاد مي گردد علاوه بر توصيه هاي شفاهي ، موارد فوق در پرونده بهداشتي افراد نيز ثبت گردد مانند يافته پيوري در آقايان D و آقاي H كه توصيه به پيگيري شخصي در افراد فوق مي گردد . ( باتوجه باينكه موارد فوق احتمالاً شغلي نمي باشد)

جهت آشنايي بيشتر با تاثيرات و عوارض چند ماده از مواردي كه پرسنل فوق با آنها مواجهه دارند خلاصه اي از تاثيرات آن ذكر مي گردد و پيشنهاد مي گردد جهت شناسايي زودهنگام و پيشگيري از بيماريهاي شغلي سير مواردي كه پرسنل شركت فوق مواجهه دارند ، مشخص گردد و عوارض احتمالي آنها شناسايي گردد .

سيمان : اين ماده شامل تركيباتي از كربنات كلسيم ، اكسيد آلومينيوم ، سولفات كلسيم ( Gypsum ) و آهن مي باشد . از عوارض اصلي اين ماده تاثيرات پوستي و ريوي آن مي باشد . تاثيرات پوستي آن به علت خاصيت جذب رطوبت و خاصيت سايندگي در پوست مي باشد كه سبب درماتيت تحريكي ميگردد .

يكي ديگر از علل ايجاد كننده درماتيت تحريكي توسط سيمان در مواجهه با آب مي باشد كه به علت PH قليايي هيدروكسيد كلسيم مي باشد . اين ماده قادر به ايجاد درماتيت آلرژيك    نيز مي باشد كه به علت وجود كروم هگزاوالان محلول در آب مي باشد كه براي كنترل درماتيت آلرژيك اضافه نمودن سولفات فرو ( ferus solfate ) كمك كننده مي باشد ( كروم 6 ظرفيتي را به سه ظرفيتي تبديل مي نمايد )

از ديگر عوارض سيمان تغييرات انسدادي در اسپيرومتري مي باشد كه بيشتر مشابه الگوي افراد سيگاري مي باشد و در مراحل اوليه بيماري ، كوچك برونشي هاي كوچك را درگير مي نمايد و به علت حضور سيليكات و اكسيدكلسيم ممكن است تغييرات ريتكولر يا ندرتاً ميكروندلر در ريه ديده شود (گرچه به علت كليرنس سريع آنها معمولاً گرافي ريه نرمال مي باشد ) .

 

تالك  (TALC ) : اين ماده قادر به ايجاد تغييرات پاتولوژيك در ساختمان ريه و ايجاد فيبروز ريوي مي گردد و همچنين ديلاتاسيون برونشي و برونشيول ها و تغييرات سيستيك و نيز انسداد عروق ، متعاقب فيبروز ايجاد مي گردد . افرادي كه مواجهه قابل توجهي با اين ماده دارند از علايم سرفه ، خلط و تنگي نفس شكايت دارند و در معاينه كاهش صداهاي تنفسي و كراكل هاي قاعده اي و در فاز پيشرونده كلابينگ انگشتان مشهود مي باشد و جدي ترين عارضه آن ايجاد Cor – Pulmonale مي باشد .

در گرافي ريه تغييرات ريتكولر بخصوص در ناحيه مياني و تحتاني ريه ديده مي شود كه از پيشرفت تغييرات فدولرو ايجاد بول هاي متعدد قابل پيش بيني مي باشد . در افرادي كه مواجهات طولاني (بالاتر از 15 سال ) دارند احتمال تشكيل پلاك و كالسيفيكاسيون بر سطح پلور و بسته شدن سينوس كوستوفرنيك محتمل مي باشد .

در اسپيرومتري تغييرات رستركتيو و با درجات كمتر تغييرات انسدادي نيز ديده مي شود و ميزان TLV تعيين شده ( 2 ميلي گرم در متر مكعب ) گرچه در پيشگيري از پنوموكونيوز كمك كننده مي باشد ولي در مواجهات طولاني احتمال ايجاد برونشيت مزمن وجود دارد .

فرمالدئيد : اين ماده براي ارگانهاي پوست ، چشم و ريه بسيار تحريك كننده مي باشد به طوريكه در مواجهات زير استاندارد OSHA ( PEL = 0/1 PPM ) نيز موارد تحريك پذيري و حساسيت ديده شده است .

در ارزيابي افرادي كه با اين ماده مواجهه دارند بايد توجه خاصي به ارگانهاي پوست ، مخاطات و سيستم تنفسي داشت .

اين ماده سبب درماتيت و حساسيت پوستي مي گردد و همچنين در مواجهات شديد تنفسي سبب پنومونيت شيميايي و ادم ريه مي گردد و در تشديد آسم نيز موثر مي باشد . اين ماده سبب افزايش شيوع كانسرهاي ناحيه بيني و افزايش تغييرات كروموزومي در حيوانات مي گردد و مطابق طبقه بندي IARC ( در سال 1996 ) اين ماده در گروه 2A قرار دارد ( Probable human carcinogen ) و آن را با كانسرهاي Nasopharyngeal , Sinonosal مرتبط دانسته اند .

سازمان OSHA توجه خاصي را در مورد مواجهه با اين ماده لازم مي داند و توصيه نموده كه در مواجهات بالاتر يا مساوي ( TWA ) 0/75 ppm و در مواجهات كوتاه مدت 2ppm ( طي 15 دقيقه ) نياز به ارزيابي ويژه پزشكي ( علاوه بر معاينات پزشكي ) مي باشد كه شامل تشكيل پرسشنامه هاي پزشكي و اسپيرومتري مي باشد و همچنين اين سازمان تاكيد دارد كه علاوه بر معاينات پزشكي ، يك كپي از استانداردهاي مربوط به فرمالوئيد همراه با توصيف نوع شغل ( Job duties ) و اطلاعات ميزان مواجهه افراد و اطلاعات وسايل حفاظت فردي و نتايج معاينات قبلي را به دقت ارسال نمايند .

در مورد مواجهين با ماده فوق ، علاوه بر معاينات معمول و دقت بر ارگانهاي ريه ، پوست ، چشم و انجام اسپيرومتري ، دقت و تاكيد در معاينات بدو استخدام و معاينات دوره اي و همچنين معاينات اورژانسي بدنبال مواجهات و نيز ارزيابي توانايي افراد از نظر استفاده احتمالي ( در صورت لزوم ) از رسپيراتورها ضروري مي باشد و تاكيد خاصي توسط سازمان OSHA شده است .

 

 

  

 

دكتر شريفي

متخصص طب كار مركز بهداشت ساوه